Полные имена указывать необязательно. Можно делать тест анонимно.

БЛАНК ЗАКАЗА АНАЛИЗА ДНК

Анализ: Дядя/тетя

Опции (подчеркнуть): срочный, суперсрочный, VIP, расширенный, нестандарт. образцы, электрофореграмма

УЧАСТНИК 1

ФИО: ______________________________________________________________________
Предполагаемое родство:    дядя   тетя     мать     ребенок
Раса (подчеркнуть):    европеоидная    азиатская    негроидная    другая _________________

УЧАСТНИК 2

ФИО: ______________________________________________________________________
Предполагаемое родство:    дядя   тетя     мать     ребенок
Раса (подчеркнуть):    европеоидная    азиатская    негроидная    другая _________________

УЧАСТНИК 3

ФИО: ______________________________________________________________________
Предполагаемое родство:    дядя   тетя     мать     ребенок
Раса (подчеркнуть):    европеоидная    азиатская    негроидная    другая _________________

ЗАКАЗЧИК

ФИО: ______________________________________________________________________

Тел: ________________________________         email: ________________________________

Получить результат (подчеркнуть): по телефону    по email     заберу сам     почтой    курьером

на адрес: _____________________________________________________________________

Примечание: ___________________________________________________________________

Организация проведения анализа ДНК производится без идентификации личностей участников


Дата: ____/_____/________                Подпись _______________________